АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У ЖИВОТНЫХ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИСК НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТЫ У ЖИВОТНЫХ

Статья опубликована 24.10.2017. Авторы статьи:

Перепечаев Константин Андреевич,

ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н., руководитель Центра ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева, Москва.

www.9265231897.ru    www.cataract-dog.ru

Меньшенина Елена Суреновна,

ветеринарный кардиолог – анестезиолог, руководитель МВЦ репродукции и искусственного осеменения мелких животных, Москва.

www.pet-reproduction.com

1.ВВЕДЕНИЕ

Операции по хирургическому лечению патологий хрусталика, на сегодняшний день, являются одними из самых безопасных, эффективных и результативных оперативных вмешательств в ветеринарной практике. В нашем центре, мы ежегодно проводим десятки операций по лечению патологий хрусталика у самых различных видов животных (обезьяны, кролики, собаки, кошки и т.д.). Результативность операций и восстановление зрительных функций у прооперированных пациентов мы оцениваем на уровне 90-95%. Эти высокие результаты достигаются за счет колоссального опыта в проведении подобных операций и высокой квалификации оперирующего хирурга; наличия самого современного диагностического и лечебного оборудования; детально отработанной технологии безопасной и эффективной анестезии у животных; тщательной предоперационной подготовки. В данной статье мы подробно поговорим на тему анестезиологического риска и особенностей предоперационной подготовки животных с патологиями хрусталика.

2. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ НА ОПЕРАЦИЯХ ПО ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИЙ ХРУСТАЛИКА У ЖИВОТНЫХ

Технически отработанная и исполненная квалифицированным микрохирургом, операция на хрусталике – относительно безболезненна для пациента. Из хорошо иннервируемых тканей, врач касается инструментами только конъюнктивы и роговицы глаза, прикосновения к ним весьма чувствительны и болезненны, но болевая чувствительность хорошо снимается действием местных глазных анестетиков. Манипуляции внутри самого глаза безболезненны, поскольку хрусталик лишен каких-либо нервных окончаний. Операция на хрусталике практически бескровна, даже случайное или плановое пересечение сосуда конъюнктивы или радужной оболочки не сопровождается значимым кровотечением [1, 2]. Данные особенности операций на хрусталике, позволяют почти все подобные операции у человека проводить с контролем анестезиолога, но, под местной анестезией, в крайнем случае – под седацией (успокаивающие препараты), однако, у животных, к сожалению, подобная тактика неприменима по следующим причинам:

1.     Животное (даже после применения седативных препаратов) никогда не будет тихо и спокойно лежать на операционном столе, не шевелясь и не двигая головой, ровно глядя на яркий свет в операционный микроскоп.

2.     Любое резкое и неосторожное движение животного неизбежно приведет к повреждению дорогостоящего оборудования или к необратимым повреждениям внутриглазных структур, если в этот момент в полости глаза находились какие-либо инструменты.

3.     Применение местных анестетиков блокирует болевую чувствительность, однако температурная и тактильная (к надавливанию или прикосновению) чувствительность - остаются. Животное не будет терпеть неприятные ощущения, даже если они неболезненные.

4.     Животное может резко дернуться или вскочить при случайном, но остром болевом раздражении (например, при касании или уколе инструментом радужной оболочки при внутриглазных манипуляциях).

5.     Хирург проводит все манипуляции в непосредственной близости от зубов животного. В случае внезапного пробуждения или рефлекторного движения челюстей крупного агрессивного животного, врач может получить тяжелую травму.

Таким образом, на операции по лечению катаракты, должна быть полноценная общая анестезия, с полным обездвиживанием животного, хорошим общим обезболиванием и выключением сознания и защитных рефлексов [6, 7]. 

Рисунок 1. Анестезиолог вводит препарат через внутривенный катетер во время проведения операции по удалению катаракты у волка.

Анестезиологический контроль при операциях на хрусталике у животного должен быть абсолютным. Если на любой «некатарактальной», даже сложной (например, полостной) операции, небольшое случайное движение головы или лапы у животного, в принципе, не влечет за собой никакого риска (анестезиолог остановит операцию, добавит общий анестетик, немного подождет и операция продолжится), то при хирургии катаракты, спонтанное движение головой в момент сложной внутриглазной манипуляции, может означать тяжелейшее повреждение или даже потерю глаза. Таким образом, до полного завершения операции – анестезия не может быть поверхностной, животное должно быть «отключено» полностью   (Рис 1).

С анестезиологической точки зрения, положительным моментом катарактальной хирургии является четкое понимание продолжительности операции, как хирургом, так и анестезиологом. К примеру, стандартная плановая операция по удалению катаракты в нашем центре, занимает, как правило, от 20 до 30 минут. Таким образом, анестезиологу проще рассчитать продолжительность анестезии, кроме того, наблюдая и хорошо зная фазы операции по удалению катаракты, можно достаточно точно сказать, сколько осталось времени до завершения операции: 10 минут, 5 минут или 1 минута (Рис 2).

Рисунок 2. Анестезиолог проводит дополнительную местную анестезию перед болезненной манипуляцией внутри глаза (закапывает анестетик).

Сравнительные аспекты «положительных» и «отрицательных» особенностей операций на хрусталике, с точки зрения сложности анестезии, суммированы в Таблице 1.

Таблица 1. «Положительные» и «отрицательные» особенности операций на хрусталике, с точки зрения анестезиолога. 

«Положительные» особенности

«Отрицательные» особенности

Относительная безболезненность Необходимость постоянного и абсолютного контроля над анестезией и положением животного на столе
Практическая бескровность Большая глубина анестезии в течение всей операции
Высокая эффективность применение местных анестетиков Исключительно высокая сложность операции не позволяет ускорить или упростить ход операции, если «что-то не так» с общим состоянием животного
Крайне малый травматизм Невозможность немедленного начала реанимационных мероприятий (интубация, ИВЛ, массаж сердца и т.д.), пока хирург не уберет от головы животного все оборудование и инструменты
Отсутствие послеоперационного болевого или травматического шока Невозможность жесткой механической фиксации головы животного при проведении операции
Операция сама по себе никак не нарушает работу жизненно-важных органов и систем.  
Хорошо предсказуемая продолжительность операции  

3. КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ ПО СТЕПЕНИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

Существуют различные примеры классификации пациентов по степени анестезиологического риска [3, 4]. Мы приводим классификацию, принятую в нашем центре и удобную для понимания, как ветеринарными специалистами, так и владельцами животных.

3.1. НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ - собаки и кошки в возрасте от 8 месяцев до 5 лет, не имеющие явных проблем со здоровьем.

Сразу оговоримся, что мы имеем в виду животных с нормальной анатомией головы, шеи и грудной клетки (собаки и кошки мезоцефалического и долихоцефалического типа), весом не более 15 кг (бигли, таксы, цвергшнауцеры, спаниели, обычные домашние кошки и т.д.).

У пациентов данного типа, в их возрасте, обычно отсутствуют анатомически обусловленные проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой, а приобретенные патологии, еще, как правило, не успевают развиться. Если подобные животные не переносили в тяжелой форме инфекционных заболеваний, отравлений и не получали тяжелых травм; не проявляют агрессию, эмоционально уравновешены и управляемы владельцами – такие пациенты, обычно, не создают проблем на анестезии.

Предоперационное обследование: за 3-5 дней до операции.

Виды обследований: терапевтический осмотр, аускультация + ЭКГ, общеклинический анализ крови.

Потенциальные проблемы на анестезии: индивидуальная непереносимость препаратов, скрытые сердечно-сосудистые или дыхательные патологии (в т.ч. врожденные или генетически обусловленные), внезапные психоэмоциональные реакции (лай, двигательное возбуждение, агрессия) в момент введения или выхода из анестезии.

Обязательный кардиомониторинг на операции (Рис 3).

Рисунок 3. Кардиомониторинг в течении всего периода анестезии и операции – важный элемент анестезиологического контроля на операциях по лечению катаракты.

3.2. СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ - собаки и кошки в возрасте от 5 до 8 лет, не имеющие явных проблем со здоровьем или с небольшими возрастными проблемами.

Анатомический тип, как в пункте 3.1. (собаки и кошки мезоцефалического и долихоцефалического типа), весом не более 20 кг (бигли, таксы, цвергшнауцеры, спаниели, обычные домашние кошки, миттельшнауцеры, лайки, некрупные охотничьи породы и т.д.), спокойные или эмоциональные, но, управляемые и неагрессивные.

У пациентов данного типа, как правило, уже присутствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, однако, клинические признаки внешне не проявляются (нет проявлений по типу: кашель, одышка, плохая переносимость физических нагрузок, внезапная слабость, «синий язык», обмороки, судороги). Могут иметь место хронические заболевания печени, почек, или иные нарушения обмена веществ, умеренные дерматологические проблемы в стадии ремиссии или 100% терапевтической коррекции (постоянное применение поддерживающих препаратов или лечебных кормов – более 6 месяцев с хорошей переносимостью и высокой эффективностью). Допускаются умеренные проблемы опорно-двигательного аппарата (ранее перенесенные операции) при сохранении нормальных двигательных функций – без клинически выраженной хромоты или слабости конечностей. Животные могут быть нестерилизованные, но со стабильным половым циклом, без нарушений.

Данные пациенты требуют более тщательного обследования не менее, чем за 14 дней до операции. По результатам предоперационного обследования – возможная медикаментозная терапевтическая коррекция состояния пациента с контролем за 5-7 дней до операции. Операцию на хрусталике проводят только при отсутствии рецидивов хронических заболеваний, или откладывают операцию до периода ремиссии.

Первичное предоперационное обследование: за 14-21 день до операции.

Повторное (контрольное) предоперационное обследование: за 5-7 дней до операции

Виды обследований: терапевтический осмотр, рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекции), аускультация + ЭКГ, общеклинический анализ крови + малый биохимический анализ крови.

Потенциальные проблемы на анестезии:

Аналогично пункту 3.1.: индивидуальная непереносимость препаратов, скрытые сердечно-сосудистые или дыхательные патологии (в т.ч. врожденные или генетически обусловленные), внезапные психоэмоциональные реакции (лай, двигательное возбуждение, агрессия) в момент введения или выхода из анестезии. Начало кардиомониторинга сразу после введения общих анестетиков, кардиомониторинг на операции.

3.3. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ

  - собаки и кошки нормального анатомического типа, от 9 до 12 лет;

 - собаки и кошки нормального анатомического типа в возрасте до 8 лет, имеющие серьезные системные заболевания, под медикаментозным контролем (диабет, хронические сердечно-сосудистые патологии, патологии почек, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата);

 - собаки и кошки младше 3-х месяцев; собаки и кошки старше 9 лет нестерилизованные;

 - кошки экзотических пород в возрасте до 8 лет (британцы, персы, мей-куны, абиссинцы и т.д.);

 - собаки брахицефальных пород в возрасте до 8 лет (пекинесы, мопсы, французские бульдоги);

 - собаки весом более 30 кг; эмоционально нестабильные, агрессивные, но управляемые собаки;

- экзотические животные, не проявляющие агрессивного поведения и относительно управляемые (кролики, хорьки, хорошо дрессированные обезьяны, еноты, лисы, волки) (Рис 4).

Рисунок 4. Внутривенная анестезия у сервала.

Для данной группы пациентов с высокой степенью анестезиологического риска необходим индивидуальный подход:

1 осмотр – не менее чем за 1 месяц до операции: определение тяжести состояния, типа поведения, управляемости, возможности назначения препаратов. Анализ данных по имеющимся заболеваниям, оценка эффективности лечения. Терапевтический осмотр, аускультация, рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекция), при необходимости - рентгенография брюшной полости. Для кошек экзотических пород – обязательное исследование на хронические вирусные инфекции (лейкоз, иммунодефицит, коронавирус). Назначение тестового лечения, коррекция поведения.

2 осмотр – не менее чем за 14 дней до операции: определение динамики общего состояния (должна быть явно положительная динамика, отсутствие рецидивов, ухудшений), оценка управляемости и адекватности поведения животного. Аускультация + ЭКГ, общеклинический + малый биохимический анализы крови. По результатам исследований, коррекция лечения (при необходимости).

3 осмотр – не более чем за 3 дня до операции: контроль состояния, принятия решения о проведении операции (отсутствие рецидивов, ухудшений), оценка управляемости и адекватности поведения животного. Аускультация + ЭКГ, при необходимости общеклинический анализ крови. По результатам исследований, назначение «ближних предоперационных препаратов» (при необходимости).

При невозможности стабилизировать общее состояние животного, или неспособности контролировать его поведение, выполнять схемы применения препаратов и т.д. – операцию откладывают до устранения имеющихся проблем.

У кошек с вирусными инфекциями в латентном состоянии, операция на хрусталике возможна, без имплантации интраокулярной линзы. У кошек с вирусными инфекциям в активном состоянии или с клиническими признаками данных инфекций (асцит, увеличение регионарных подкожных или брыжеечных лимфоузлов, очаговые поражения в легких, иммунодепрессия – лейкопения, тромбоцитопения или эритропения и т.д.) операцию на хрусталике не проводят.

У нестерилизованных животных с нестабильным циклом, или явными патологиями (ОМЖ, гипертрофия простаты, затяжная течка и т.д.) операцию на хрусталике совмещают со стерилизацией или вначале проводят стерилизацию, а потом операцию на хрусталике.

У животных с сахарным диабетом, операцию на хрусталике проводят только при стабильном уровне глюкозы на фоне инсулинотерапии (глюкоза в крови от 4 до 11 ммоль/л на протяжении не менее 14 дней при постоянной дозе инсулина).

У агрессивных животных – владелец должен на 100% контролировать животное при всех необходимых диагностических или лечебных процедурах. Владелец должен быть физически способен удержать животное.

Экзотические животные должны спокойно давать закапывать глазные препараты, мерить ВГД (внутриглазное давление), не должны проявлять агрессию при осмотре врачом. Для анестезиолога, необходим (желателен) опыт выполнения более простых операций у данного вида экзотических животных. Важно знать особенности анатомии, физиологии и фармакотерапии у данных экзотических пациентов [7].

Собаки и кошки моложе 3-х месяцев редко являются пациентами на удаление катаракты, за исключением травматического повреждения глазного яблока или случаев быстрого прогрессирования врожденной катаракты. Сложность  анестезии у таких пациентов в значительной степени связана с высокой интенсивность обменных процессов (быстрым всасыванием и выведением препаратов),  нестабильной терморегуляцией, и малым диаметром и хрупкостью периферических вен, что, иногда затрудняет постановку внутривенного катетера (Рис 5).

Рисунок 5. Введение препарата через внутривенный катетер (24G) у 2-х месячного щенка кавалер-кинг-чарльз спаниеля.

Владелец животного с высокой степенью анестезиологического риска должен быть заранее предупрежден, что при любом отклонении в состоянии или поведении животного в момент ввода в анестезию – анестезию прекращают и операцию не проводят.

3.4. КРАЙНЕ ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ

  - собаки и кошки старше 13 лет;

 - собаки и кошки с неврологическими расстройствами;

 - собаки гигантских пород (более 80 кг);

 - собаки весом более 50 кг и старше 10 лет;

 -собаки брахицефальных пород старше 11 лет;

- крупные экзотические животные.

Для любых крайне пожилых животных (старше 13-14 лет), точно определить жизненный ресурс внутренних органов или всего организма – невозможно. Даже при стабильных показателях крови, и условно нормальном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем, организм может теоретически и практически прожить еще 1 год, еще 5 лет или еще 1 день. Спрогнозировать анестезиологический риск невозможно. Изменить анестезию в сторону «более безопасной» также невозможно. В каждом случае индивидуально рассматривается действительная необходимость операции на хрусталике в таком возрасте. Необходимо действительно понимать и аргументированно предполагать качественное улучшение жизни животного после подобной операции.

Неврологические расстройства (судороги, эпилепсия, дискоординация, круговые движения, тремор и т.д.) у животного любого возраста являются признаками тяжелого поражения головного мозга. Независимо от причин поражения (возрастные дегенеративные изменения, нарушения кровообращения в мозговой ткани или новообразования), у подобных пациентов, общая анестезия очень часто провоцирует ухудшение общего состояния, вплоть до развития параличей, комы или непрекращающегося эпилептического припадка. В случае возникновения подобных осложнений после проведенной операции, стабилизировать пациента, как правила не удается. Прогноз в этом случае крайне плохой.

Собаки брахицефальных пород старше 11 лет, обычно имеют настолько серьезные поражения сердца и легких, что даже простое введение седативных или миорелаксирующих препаратов, часто приводит к остановке дыхания при сохраненном сознании. Собака уже не может дышать, но ее еще невозможно интубировать. Данная экстремальная ситуация, требует нестандартных решений в виде «быстрой анестезии» со срочной интубацией и ИВЛ, однако на фоне гипоксии, сердце может остановиться прежде, чем удастся восстановить подачу кислорода в легкие. В момент выхода из анестезии, данный сценарий опять повторяется: собака уже выкашливает интубационную трубку, но после ее извлечения еще не может самостоятельно дышать. Насколько такой высокий риск, связанный с прямой и реальной угрозой гибели пациента оправдан на операции по восстановлению зрения – трудно сказать. В каждом случае врач и владелец решают это индивидуально.

Собаки крупных пород (более 50 кг) стареют и «изнашиваются» значительно быстрее, их более мелких и легких собратьев. Малая продолжительность жизни и тяжелые возрастные изменения (особенно, опорно-двигательного аппарата) делает операцию на хрусталике теоретически малоцелесообразной и весьма рискованной. Однако, крупные собаки, теряя зрение, иногда вообще перестают двигаться, в этом случае, мотивация вернуть собаки зрение, практически означает возвращение к движению и жизни. Владелец должен сам решать, готов ли он на высокий анестезиологический риск.

Работа с собаками гигантских пород (более 80 кг), предполагает иногда чисто технические проблемы: животное невозможно удержать, сложно поднять на стол или зафиксировать в определенном положении. В процессе выхода из анестезии, при эмоциональном возбуждении, огромное животное ломает защитные воротники, падает, наносит травмы себе, владельцу или врачу. Физически контролировать его невозможно или очень трудно. При агрессивном поведении гигантская собака представляет реальную опасность для жизни врачебного персонала. Как и в случае с крупными экзотическими животными, для операции у подобных пациентов необходима бригада профессионально подготовленных врачей, ассистентов, дрессировщиков, владельцев (не менее 5 человек), специальные удерживающие или подъемные устройства и т.д. Кроме того, финансовые и временные затраты на одну такую операцию крайне высоки, что иногда делает подобные операции для владельца нецелесообразными.

4. НАШЕ ОТНОШЕНИЕ К ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ХРУСТАЛИКЕ У ЖИВОТНЫХ

В данной статье мы не будем выходить на обсуждение старого как мир вопроса, что лучше и безопаснее - внутривенная или ингаляционная анестезия [1, 2, 4, 5], ограничимся лишь рассмотрением метода анестезии относительно операций на хрусталике.

4.1. В человеческой катарактальной хирургии крайне редко используют ингаляционный наркоз. Почему, да потому, что просто неудобно. Ни одному офтальмохирургу, не будет удобно оперировать глаз пациента, у которого изо рта торчат какие-трубки или шланги. В медицине, при необходимости проведения операции на хрусталике под общей анестезией, пациенту ставят внутривенный катетер, и внутривенно вводят средство для наркоза. Даже трубочку с кислородом, аккуратно подводят ко рту или носу пациента под операционным полем, чтобы, хирург не задел ее рукой [2].

В ветеринарной практике, нам часто приходится проводить операцию на хрусталике у пациента (мопса, пекинеса, бульдога) интубированного для обеспечения нормального дыхания на операции. Даже простая интубационная трубка, немного выступающая изо рта животного, все равно мешает хирургу, особенно, у пациента со сложной катарактой и, соответственно, большим числом сложных внутриглазных манипуляций (Рис 6, 7).

Рисунок 6. Оценка состояния гортани и голосовой щели с использованием ларингоскопа.
Рисунок 7. Интубация, кардиомониторинг, внутривенный катетер, постоянный контроль анестезиолога – необходимые и обязательные элементы при анестезии у любой брахицефальной собаки.

4.2. У животного очень сложно обеспечить, так называемый «закрытый контур» при ингаляционной анестезии. Кроме чрезвычайно сложной и дорогой аппаратуры, для этого необходимой, есть еще чисто анатомические особенности строения рото- и носоглотки у собак и кошек. Давайте взглянем правде в глаза: практически весь выдыхаемый животным ингаляционный анестетик свободно насыщает воздух операционной, им дышит не только пациент, им дышит хирург, анестезиолог, ассистент и все, кто в этот момент присутствует на операции. Это очень плохо, и очень вредно. Все ингаляционные анестетики крайне токсичны.

4.3. Очень мало наркозных аппаратов, действительно рассчитаны на маленький объем легких у братьев наших меньших. Такой специальной и точной аппаратурой обладают, вероятно, лишь несколько самых крупных клиник в России. В большинстве случаев, объем дыхательной смеси, поступающей в легкие, рассчитывается наугад, как последствия такой анестезии: баротравмы, отек легких, эмфиземы, даже разрывы крупных бронхов. Про такие последствия ингаляционной анестезии, как отек и повреждение гортани и трахеи, возможные бронхиты, пневмонии и т.д. мы даже и не упоминаем…

4.4. На сегодняшний день, действующее ветеринарное законодательство не регламентирует процедуры и условия для приобретения, хранения, использования и утилизации ингаляционных анестетиков. Специальные ветеринарные средства для ингаляционного наркоза у животных в Российской федерации не зарегистрированы. Таким образом, применяя медицинские средства для ингаляционного наркоза у животных, ветеринарная клиника может попасть в сложную ситуацию с точки зрения действующего законодательства.

4.5. Давайте рассмотрим продолжительность операции по удалению стандартной катаракты у пациента низкого анестезиологического риска с учетом анестезии. Будем анализировать реальные данные по времени операции в нашем центре (внутривенный наркоз) или ветеринарном центре, использующим ингаляционный наркоз. Условно считаем, что пациент –собака, кокер-спаниель, 1 год, 15 кг, без проблем с общим состоянием и анатомических дефектов рото и носо-глотки, гортани, трахеи и легких (Таблица 2).

Таблица 2. Сравнение продолжительности анестезии и операции на хрусталике при внутривенной и ингаляционной анестезии (приводятся известные усредненные значения, для условного пациента)*

Наш протокол анестезии (внутривенный наркоз)

Протокол ингаляционной анестезии (ингаляционный наркоз)*

Премедикация: 15 минут Премедикация: время неизвестно.
Введение седатика и миорелаксанта: 20 минут Введение седатика и миорелаксанта: 30-40 минут
Постановка вв катетера: 5 минут Постановка вв катетера: 5 минут
Введение общего анестетика и выход на операцию: 5 минут Введение общего анестетика и пациента забирают в операционную: 5-10 минут.
Операция: 30 минут Интубация, ИВЛ, Операция (общее время): от 1,5 до 3 часов.
Время от начала анестезии до окончания операции: 1 час 15 минут Время от начала анестезии до окончания операции: от 2,5 до 5,5 часов
Выход пациента из анестезии до момента, когда собака встала на ноги: 1-1,5 часа Выход пациента из анестезии до момента, когда собака встала на ноги: 2-3 часа
Общее время нахождения пациента в клинике: 2,5 – 3 часа Общее время нахождения пациента в клинике: от 4,5 до 8 часов

*Примечание: данные по продолжительности операции на ингаляционной анестезии, взяты на основании информации, полученной от клиентов, оперировавших своих животных под ингаляционной анестезией.

Возможно, информация по продолжительности анестезии и операции на ингаляционном наркозе, где-то субъективна, где-то зависит от квалификации анестезиолога и уровня анестезиологического оборудования и т.д., но, в целом давайте покажем сравнительные характеристики внутривенной и ингаляционной анестезии при операциях на хрусталике у животных (Таблица 3).

Таблица 3. Сравнительные характеристики внутривенной и ингаляционной анестезии при операциях на хрусталике у животных.

Характеристика Внутривенный наркоз Ингаляционный наркоз
Продолжительность анестезии, операции и выхода из анестезии (общее время) Около 3 часов От 4,5 до 8 часов
Неудобство для офтальмохирурга Никак не мешает Может сильно мешать
Трудоемкость анестезии Умеренная, главное поставить вв катетер Крайне высокая
Необходимость специального оборудования для анестезии Не нужно Нужно специальное дорогое оборудование
Риск отказа оборудования для анестезии непосредственно на операции Отсутствует Реально существует
Травматичность для пациента Минимальная (прокол вены) Очень серьезная, вплоть до жизнеугрожающих повреждений
Отдаленные последствия Минимальные (при исходном хорошем состоянии) Возможны тяжелые осложнения после анестезии
Опасность для самих врачей Отсутствует Серьезная опасность, чем дольше работать с ингаляционным анестетиком – тем больше токсическое  воздействие
Возможность применять у животных любых видов без специальной адаптации Можно с успехом применять у любых видов животных Ограничение для пациентов очень маленького веса
Возможность применять у животных с серьезными легочными патологиями Можно Категорически нельзя

4.6. В медицинской практике ингаляционная анестезия в отличие от внутривенной имеет три потенциальных преимущества [1, 5]:

 - возможность начала анестезии «сразу и одномоментно», без предварительного введения седативных или миорелаксирующих веществ. Эта возможность реализуется с помощью лицевой анестезиологической маски, которая плотно прикладывается ко рту и носу пациента, обеспечивая на начальном этапе самостоятельное и добровольное вдыхание ингаляционной смеси. Данный вид анестезии используют только на коротких, и не очень болезненных манипуляциях, и, естественно не используют при операциях на лице и голове. В ветеринарии данный тип анестезии невозможен технически, из-за невозможности обеспечить добровольное вдыхание ингаляционной смеси анестезируемым животным. Кроме того лицевая маска любой конструкции сделает невозможным проведение глазных операций, так как будет сильно мешать.

 - возможность очень длительной контролируемой анестезии (более 4 часов). У животных операция по удалению катаракты занимает по времени от 25 до 50 минут (при хорошем техническом исполнении). Необходимость длительной анестезии – вообще не актуальна.

 - быстрый выход пациента из анестезии при отключении ингаляционной смеси. После проведения операции на хрусталике, крайне желательным является спокойный сон прооперированного животного в течение 20-40 минут и медленное пробуждение (Рис 8).

Это дает возможность провести спокойно и аккуратно провести необходимые послеоперационные манипуляции (закапывание капель, одевание защитного воротника, контроль внутриглазного давления и т.д.). Быстрый выход животного из анестезии, сразу после окончания операции по лечению катаракты, не просто нежелателен, но и крайне опасен [7].

Таким образом даже те потенциальные преимущества ингаляционной анестезии, которые существуют для данного метода, реализовать в практике внутриглазных операций у животных – просто невозможно.

Выводы:

Основываясь на многолетнем опыте проведения катарактальных операций и объективно оценивая достоинства и недостатки различных видов анестезии у разных видов животных, мы однозначно НЕ РЕКОМЕНДУЕМ использование ингаляционной анестезии при операциях на хрусталике у животных и остаемся убежденными сторонниками классической внутривенной анестезии.

Рисунок 8. Спокойный сон  в течение 40-60 минут после операции на хрусталике важен для стабилизации внутриглазного давления и уменьшении воспалительных явлений.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правильная и контролируемая анестезия при операциях на хрусталике, является важнейшим фактором успешного проведения одной из самых сложных, на сегодняшний день операций, которые выполняют в ветеринарии (Рис 9)

Рисунок 9. Микрохирург Перепечаев К.А. и анестезиолог Меньшенина Е.С. планируют анестезию у волка для операции по факоэмульсификации катаракты                                   

                            

Использование современных технологий лечения катаракты, невозможно при недостаточной квалификации анестезиолога. Хирург просто не сможет качественно выполнить операцию, у неспокойно лежащего или нестабильного по жизненным показателям пациента. Врач-анестезиолог, работающий в паре с микрохирургом, должен не только в совершенстве знать особенности анестезии, терапии, кардиологии и реанимации, он должен разбираться и в специфике микрохирургических операций, понимая и помогая контролировать ход сложной катарактальной операции.

ВИДЕО: Хирургическое лечение катаракты у волка ВИДЕО  

 

      ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О. авторов, названия статьи и ссылки на сайты: www.9265231897.ru  и www.cataract-dog.ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.