Факоэмульсификация морганиевой катаракты у карликового лори.

Уникальный клинический случай: факоэмульсификация морганиевой катаракты у карликового лори (Nycticebus pygmaeus)

Статья опубликована 30.10.2017 года.        

     Авторы статьи:

Перепечаев Константин Андреевич, ветеринарный офтальмолог, микрохирург, к.б.н.

Меньшенина Елена Суреновна, врач анестезиолог-кардиолог

Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева, г. Москва.

Ключевые слова: карликовый лори (Nycticebus pygmaeus ), катаракта, факоэмульсификация.

Телевизионный репортаж, посвященный данной операции вышел 13.11.2017 на телеканале  ТВ Центр, ссылка на сюжет:    http://www.tvc.ru/news/show/id/127359

Малый лори, или медленный лори, или маленький толстый лори, или карликовый лори (лат. Nycticebus pygmaeus) — вид приматов из семейства лориевых.  Распространен в странах Юго-Восточной Азии: Бангладеш, Вьетнам, Индонезия, Индия, Борнео, Филиппины и в некоторых частях Китая. Ведет древесный, преимущественно одиночный образ жизни, активен ночью. Длина взрослых особей может достигать 18—21 см, вес до 1-1,5 кг (Рис 1). В естественной среде обитания питается фруктами, насекомыми, ящерицами, соком растений, цветами и нектаром, любит птичьи яйца, употребляет в пищу смолу деревьев (камедь) и многие виды ядовитых насекомых. Карликовый лори имеет международный статус охраняемого животного и классифицируется Международным союзом охраны природы (МСОП), как «находящийся под угрозой исчезновения». 

Рисунок 1. Внешний вид и примерный размер карликового лори                                         (фото предоставлено владельцами)

1. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

На прием в Центр ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева обратились владельцы необычного животного:

Anamnesis vitae:

Место жительства: Россия, город Тула.

Вид животного: Карликовый лори (Nycticebus pygmaeus )

Пол: самец (male); Возраст:  2 года;  Вес: 556 г; Кличка: Мартин

Содержание: квартирное. Владельцы приобрели лори в возрасте 6 месяцев у частного лица. По их словам, в Россию была ввезена беременная самка, которая родила в неволе двух детенышей. Одного из них, уже подрощенного, приобрели владельцы.

Лори свободно содержится в условиях городской квартиры. Днем спит, ночью активно перемещается по всей квартире. С владельцами общается свободно, легко идет на руки, по характеру независим, однако, агрессии, в обычном состоянии, не проявляет. Наносит укусы лишь при попытке физического принуждения или насильной фиксации – в этом случае владельцы используют для защиты рук толстые кожаные перчатки.

Кормление: фрукты, овощи, орехи, семечки, мучные черви, кузнечики.

Вакцинация: в период содержания дома – ранее не вакцинировали, перед обращением в наш центр, по настоянию наших специалистов сделана профилактическая вакцинация от бешенства (Nobivac Rabies) в дозе 0,5 мл внутримышечно (Рис 2).

Рисунок 2. Вакцинация от бешенства, фото страницы ветпаспорта  (фото предоставлено владельцами).

 Применяли препараты: проходили курс лечения от желудочно-кишечного расстройства (диареи) в ветеринарной клинике по месту жительства (г.Тула) около 1 года назад. Названия препаратов – неизвестны.

 Anamnesis morbi:

По словам владельцев, уже в возрасте 6 месяцев (как только они приобрели лори) правый глаз был мутно-белый, левый глаз – относительно прозрачный. Врачи по месту жительства поставили предварительный диагноз: катаракта. Лечение не проводили. Зрительная ориентация лори была достаточной в течение первого года жизни у владельцев.

За последние 4 месяца владельцы обратили внимание на прогрессирующее помутнение на левом глазу. Около месяца назад, левый глаз также полностью помутнел. У лори значительно снизилась двигательная активность, он практически перестал перемещаться по квартире, аппетит ухудшился. Интерес к окружающим объектам и к владельцам – резко снизился. Владельцы охарактеризовали поведение лори как: «полная потеря интереса к жизни».

В ветеринарной клинике по месту жительства владельцам сообщили, что операции по лечению катаракты у таких животных не проводят и помочь лори ничем нельзя. Самостоятельно изучив информацию по лечению катаракты у экзотических животных в интернете, владельцы решили обратиться за помощью в наш центр.

2. ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Для диагностики и лечения было использовано следующее оборудование и инструменты:

Общий офтальмологический осмотр пациента: Ручной осветитель-трансиллюминатор (Welch Allyne, США); Налобный осветитель Heine MD 1000 (Heine, Германия); Линза для непрямой офтальмоскопии 15D (Optovet, Россия) (Рис 3 а, б.);

Измерение внутриглазного давления: Тонометр Tonovet (Icare, Финляндия) (Рис 4 а, б);

Рисунок 3 а. Общий осмотр с использованием налобного осветителя. Рисунок 3 б. На ярком свете зрачки сокращаются  «в маленькую точку».
Рисунок 4 а. Измерение ВГД у лори тонометром Tonovet. Рисунок 4 б. При любой возможности лори старается зажмуриться или увернуться от датчика тонометра.

Видео-микроскопия переднего и среднего отрезка глазного яблока: офтальмологическая диагностическая видеосистема ProfiView (Optovet, Россия) (Рис 5 а, б);

Рисунок 5 а. Видеосистема ProfiView позволяет провести исследование бесконтактно и безболезненно. Рисунок 5 б. Увеличенное видеоизображение просматривается на мониторе.

Функциональный (световой) тест сетчатки: Набор для функциональной диагностики сетчатки из трех фонариков-ручек (White-Red-Blue) (Optovet, Россия).

Офтальмологический операционный микроскоп: Opmi (Carl Zeiss, Германия) (Рис 6);

Факоэмульсификатор: ФЭУ Optimed (Оптимедсервис, Россия);

Рисунок 6. Факоэмульсификация катаракты у лори под операционным микроскопом.

3.ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ВИДЕО: Карликовый лори, первичный прием и диагностика

3.1.Вспомогательный аппарат глаза

Глазная щель при широко раскрытых веках, практически круглой правильной формы; веки тонкие, прилегают к поверхности роговицы плотно, ровно; кант века равномерно пигментирован; ресницы на верхнем и нижнем веках редкие, длинные и тонкие.

Какие либо аномалии положения век или ресниц – отсутствуют. В медиальном углу глаза, в обычном состоянии, никаких выделений не отмечено. Слезная пленка равномерно распределена по поверхности роговицы, обеспечивая яркий зеркальный блеск. Третье веко бледно-розовое с пигментированным кантом. При мигании – полностью закрывает видимую поверхность глазного яблока.

Частота мигания зависит от интенсивности света, но, в среднем, составляет 1 мигательное движение в 3-5 секунд, мигание часто не полное (прищуривание). Состояние вспомогательного аппарата глаза левого и правого глаза не отличаются. Тонус круговой мышцы глаза, экстраокулярных мышц и мигательный рефлекс – в норме.

При обычном мигании, веки ровно и плотно смыкаются; при мигании на фоне угрозы или яркого света (реализация защитного мигательного рефлекса) кроме смыкания век, происходит быстрое, мощное и синхронное сокращение мимических мышц лица и лобных мышц, что обеспечивает «втягивание» глазных яблок глубоко в орбиту и «сморщивание» мордочки      (Рис 7, 8). Механически раскрыть веки или воспрепятствовать их смыканию – невозможно.

Данный защитный мигательный механизм реализуется и при попытке закапать глазные капли, таким образом, закапать каплю непосредственно на поверхность роговицы – технически невозможно. Для применения глазных капель, 1-2 капли препарата закапывали на сомкнутые веки в области медиального угла глаза, и только при самостоятельном раскрытии век, через 15-30 секунд после закапывания, препарат попадал  на поверхность глазного яблока.

Рисунок 7. Внешний вид лори. Веки широко раскрыты, зрачки сужены. Рисунок 8. При попытке измерить ВГД, лори сильно жмурится и «морщит» мордочку (защитный рефлекс).

3.2. O.D. (ПРАВЫЙ ГЛАЗ)

Видео-микроскопия переднего и среднего отрезков глазного яблока

Роговица выпуклая, равномерно прозрачная, без патологий. Внутриглазная жидкость прозрачная. Глубина передней камеры – увеличена.

Радужная оболочка гладкая, коричневая, равномерно пигментированная. Пигмент ровный, плотный закрывает всю поверхность радужной оболочки, трабекулярная сеть и сосуды радужки не просматриваются. Зрачковая кайма тонкая, черного цвета, хорошо выражена.

Диагностику хрусталика проводили в условиях медикаментозного мидриаза. Расширение зрачков при двукратном закапывании тропикамида (Мидриацил 1%, Alcon) было достигнуто в течение 30 минут.  Хрусталик оптически непрозрачен, морганиева (перезрелая) катаракта занимает весь объем хрусталика. Хрусталик склерозирован, передняя капсула со складками и непрозрачными участкам. Объем хрусталика уменьшен (Рис 9 а, б).

Рисунок 9 а. Зрачок сужен. Рисунок 9 б. Зрачок медикаментозно расширен.

Внутриглазное давление (ВГД)

ВГД O.D. – 03 мм рт.ст.

Функциональный тест сетчатки (White-Red-Blue)

При стимуляции сетчатки световыми раздражителями определенной длины волны и оценке зрачкового рефлекса получены следующие результаты (Таблица 1):

Таблица 1. Функциональный тест сетчатки, O.D. (правый глаз)

Световой стимул, длина волны Скорость сокращения зрачка и амплитуда сокращения Оценка теста
White (белый) быстрый, полная норма
Red (красный) 630 нм замедлен по скорости, уменьшен по амплитуде угнетение функции фоторецепторов сетчатки
Blue (синий) 457 нм быстрый, полная норма

3.3. O.S. (ЛЕВЫЙ ГЛАЗ)

Видео-микроскопия переднего и среднего отрезков глазного яблока

Роговица выпуклая, равномерно прозрачная, без патологий. Внутриглазная жидкость прозрачная. Глубина передней камеры – нормальная.

Радужная оболочка гладкая, коричневая, равномерно пигментированная. Пигмент ровный, плотный закрывает всю поверхность радужной оболочки, трабекулярная сеть и сосуды радужки не просматриваются. Зрачковая кайма тонкая, черного цвета, хорошо выражена.

Диагностику хрусталика проводили в условиях медикаментозного мидриаза (аналогично правому глазу). Хрусталик оптически непрозрачен, морганиева (перезрелая) катаракта занимает весь объем хрусталика. Вещество хрусталика визуально неоднородно, разжижено. Передняя капсула ровная, гладкая. Объем хрусталика нормальный.

Внутриглазное давление (ВГД)

ВГД O.D. – 4-6 мм рт.ст.

Функциональный тест сетчатки (White-Red-Blue)

При стимуляции сетчатки световыми раздражителями определенной длины волны и оценке зрачкового рефлекса получены следующие результаты (Таблица 2):

Таблица 2. Функциональный тест сетчатки, O.S. (левый глаз)

Световой стимул, длина волны Скорость сокращения зрачка и амплитуда сокращения Оценка теста
White (белый) быстрый, полная норма
Red (красный) 630 нм быстрый, полная норма
Blue (синий) 457 нм быстрый, полная норма

Офтальмоскопия (левый и правый глаз)

Проведение полноценного офтальмоскопического исследования глазного дна – невозможно, из-за непрозрачного хрусталика. При проведении видео-офтальмоскопии в условиях полной темноты,  через мутный хрусталик, за счет ретроиллюминации, заметен нормальный желтовато-золотистый рефлекс глазного дна.

УЗИ глазного яблока – не проводили.

Проведение исследования без седации невозможно из-за неспокойного поведения животного.

3.4. Оценка зрительных функций лори до операции

По словам владельцев, лори проявлял достаточно высокую физическую и эмоциональную активность, пока, хотя бы один глаз (левый), сохранял достаточную оптическую прозрачность. Владельцами было точно замечено, что, чем мутнее становился единственный видящий глаз, тем сильнее снижалась физическая активность лори и нарастала апатия и боязливость. После полного помутнения левого глаза, лори практически перестал самостоятельно двигаться,  интересоваться окружающей обстановкой, снизился аппетит, уменьшилась масса тела.

На момент осмотра, отмечены следующие особенности поведения лори:

·       Животное сидит на руках у хозяина, крепко фиксируя себя пальцами и хвостом, попыток перемещаться в незнакомой обстановке – не предпринимает.

·       Рефлекс угрозы (реакция на движение руки, быстрое приближение к глазам крупного предмета или диагностического прибора) – отсутствует.

·       Лори легко определяет источник яркого света, при его приближении, щурится и отворачивается.

·       Реакция зрачков на свет – очень чувствительная, несмотря на полностью непрозрачные хрусталики. При изменении интенсивности светового потока  (увеличение или уменьшение), зрачки реагируют практически мгновенно.

По результатам исследования:

Способности идентифицировать окружающие объекты и зрительно ориентироваться - практически отсутствуют. Сохранена способность распознавать свет и тень, а также правильно определять и реагировать на источники света (светоощущение с правильной проекцией света, острота зрения: Visus = 1/бесконечность proectia lucis certa) [1, 3].

3.5. Диагноз по результатам комплексного офтальмологического обследования

O.D. (правый глаз) Морганиевая (распадающаяся) катаракта, хронический факолитический увеит, угнетение функции фоторецепторного слоя сетчатки.

O.S. (левый глаз) Морганиевая (распадающаяся) катаракта, хронический факолитический увеит, функциональный тест сетчатки – в норме.

Общая острота зрения на момент исследования – светоощущение с правильной проекцией света.

По результатам обследования, принято решение об экстренном проведении операции по удалению катаракты на левом и правом глазах для сохранения глазного яблока и попытки восстановления зрительных функций.

4. ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:

ВИДЕО:  

Анестезия у лори:

ВИДЕО:

Факоэмульсификация катаракты у лори:

4.1. Проведение факоэмульсификации

Первая операция была проведена на левом глазу, как более перспективном, с точки зрения успешного проведения операции и возможности восстановления зрительных функций        (Рис 10 а). Операция проведена под общей анестезией стандартными ветеринарным препаратами. Метод введения препаратов внутримышечный + дополнительная местная анестезия (глазной анестетик) на операции. Для предотвращения потери тепла, лори оперировали в специальном согревающем жилете; температура в операционной была увеличена до 25 С. Дополнительная фиксация лори на операции: в положении на спине, специальными мягкими фиксирующими бинтами (Рис 10 б). 

Рисунок 10 а. Перед операцией, на левом глазу зрачок медикаментозно расширен. Рисунок 10 б. Фиксация лори в положении «на спине» + согревающий жилет.

От начала операции до выхода из анестезии проводили непрерывный кардиомониторинг пациента и периодически (каждые 15-20 минут) – аускультацию  (Рис 11, а, б), (Таблица 3).

Рисунок 11 а. Лори на операционном столе с подключенными ЭКГ-датчиками. Рисунок 11 б. ЭКГ-мониторинг.

Таблица 3. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений на операции.

Частота сердечных сокращений  (ЧСС) (ударов / минуту) Частота дыхательных движений (ЧДД)            (дыхательных движений / минуту)
на операции: 130                             после седативного препарата: до 120
во время операции: 85-100 на операции (глубокая анестезия): 20-25
после  операции: 120-130 сразу после операции: 30
  выход из анестезии: до 180

Фиксацию глазного яблока проводили с помощью петлевидных растяжек. По стандартной методике была проведена бимануальная факоэмульсификация перезрелой катаракты на левом глазу, без имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) [1, 3] (Рис 12  а, б, в, г, д, е).

а. Выполнение парацентеза б. Начало факоэмульсификации в. Завершение факоэмульсификации
г. Аспирация остатков хрусталика д. Субконъюнктивальная инъекция е. Операция завершена успешно

Рисунок 12 а - е. Факоэмульсификации катаракты у лори (операционная видеосъемка).

Интраокулярные инструменты вводили через два роговичных паралимбальных разреза (основной 2,75 мм и дополнительный 1,0 мм). Капсулорексис механический с помощью интраокулярного пинцета. Параметры ультразвука: UsV+F, 5 имульсов/сек, мощность ультразвука 30%, верхний лимит вакуума 250 мм рт.ст., аспирация 28 мл/мин. Удаление остатков хрусталиковых масс и полировка капсульного мешка с помощью бимануальной аспирационно-ирригационной системы. После удаления хрусталика, отмечена значительная очаговая дегенерация задней капсулы. Общая прозрачность задней капсулы – около 90%. Стекловидное тело прозрачно, глазное дно – без патологических изменений. На операционные разрезы наложено по одному прерывистому шву. Субконъюнктивально – противовоспалительный препарат в объеме 0,5 мл. Оперативное вмешательство прошло без осложнений, общее время операции составило 30 минут.

4.2. Дополнительные исследования

ВИДЕО: Карликовый лори, выход из анестезии, взятие анализов:

Для подтверждения или исключения возможности инфицирования обезьян в дикой природе, вирусом, близким к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ – HIV Human Immunodeficiency Virus), у лори был исследован образец крови на наличие антител к ВИЧ. Метод исследования: иммуноферментный анализ (экспресс-метод). Результат – отрицательный (в крови лори антител к вирусу иммунодефицита человека – не обнаружено Рис 13, а, б).

В процессе послеоперационного мониторинга у лори был взят образец мочи для анализа. Поскольку уровень глюкозы в моче был значительно повышен (55 ммоль/л при норме – отсутствие глюкозы в моче), был взят образец крови из пальца для определения уровня глюкозы в периферической крови с помощью глюкометра (глюкометр One Touch Ultra Easy, «Джонсон & Джонсон», США). Уровень глюкозы составил 18,3 ммоль/л (Рис 14 а, б).  Уровень глюкозы в крови выше 11 ммоль/л, независимо от времени и метода измерения, обычно говорит о развитии сахарного диабета у пациента, однако, поскольку кровь у лори брали уже после анестезии, а в процессе анестезии применялись препараты, способные провоцировать кратковременную гипергликемию, уровни глюкозы в моче и в крови были рассмотрены как аномальные и подозрительные, но, требующие контрольной проверки через 7 дней.

Рисунок 13 а. Взятие крови у лори. Рисунок 13 б. Экспресс-тест на ВИЧ.
Рисунок 14 а. Измерение уровня глюкозы в крови у лори с помощью глюкометра. Рисунок 14 б. Значение уровня глюкозы на экране глюкометр

4.3. Отхождение от анестезии

Отхождение от анестезии спокойное, без эмоционального и двигательного возбуждения. Для поддержания температуры тела использовали водяную грелку, и повысили температуру в помещении до 24 С;  для активизации кровообращения применяли легкий массаж лап и туловища (Рис 15). При восстановлении двигательной активности, первым восстановился хватательный рефлекс на передних конечностях, лори плотно и цепко захватывал пальцами имитацию веточки при этом сразу был способен удерживать на ней свой вес (Рис 16).

Рисунок 15. Лори выносят после операции (лоток с водяной грелкой, впитывающие пеленки, укутывание). Рисунок 16. Лори цепко удерживает пальцами имитацию веточки.

Затем, постепенно восстановились двигательные функции нижних конечностей и лори начал медленно передвигаться. Патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем отмечено не было, состояние прооперированного глаза – стабильно (внутриглазное давление 8-10 мм рт.ст, оптические среды глаза – прозрачны). Пациент был отпущен домой через 1,5 часа после окончания операции.

4.4. Послеоперационные назначения

Местно: глазные антибиотики, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для контроля внутриглазного давления. Защитный воротник не применяли – из-за поведенческих особенностей животного. Системно: изменение режима питания для снижения уровня сахара: отмена сладких фруктов (виноград, бананы, изюм), замена их на овощи, из фруктов – только зеленые яблоки в небольшом количестве, увеличение количества белковой пищи (кормовые насекомые).

ВИДЕО: Карликовый лори, клиническое выздоровление + Карликовый лори у себя дома:

Уже через 24 часа после операции, владельцы отметили резкое и значительное увеличение двигательной и эмоциональной активности лори: в ночной период животное активно передвигается по квартире, залезает на шкафы, антресоли, лазает по занавескам, пытается вытаскивать пищевые продукты из кухонных шкафов, открывая закрытые полки.

На осмотре через 7 дней после операции, состояние лори хорошее, прооперированный глаз  в норме, уровень глюкозы в крови 5,8 ммоль/л. Лори активно двигается, хорошо видит приближающиеся к нему предметы: не дает детально посмотреть видеосистемой прооперированный глаз или измерить ВГД (при приближении прибора к глазу сразу зажмуривается или закрывается лапами и прячет голову).

Послеоперационный период составил 5 недель и прошел без осложнений. Сразу после окончания послеоперационного периода, и констатирования хорошего зрительного и функционального результата, было принято решение о проведении факоэмульсификации на правом (изначально, худшем глазу). После предоперационной подготовки, правый глаз также был успешно прооперирован, проведена факоэмульсификация без имплантации ИОЛ. Послеоперационный период прошел также без осложнений.

На контрольном осмотре через 1,5 месяца после второй операции (через 2,5 месяца после первой операции) установлено следующее:

Глазная щель правого и левого глаза в активном состоянии животного широко раскрыта, признаков окулярного дискомфорта нет, веки тонкие, подвижные. Роговица левого и правого глаз прозрачная, радужная оболочка – спокойная, ВГД (пальпаторно) нормальное, внутренние оптические среды глаза – прозрачны. Зрачковый рефлекс – быстрый, полный. Лори легко определяет приближение предметов к нему, и быстро проявляет защитные реакции (зажмуривается и прячет голову или пытается «убежать») (Рис 17). 

Рисунок 17. Лори прячется от осветителя даже при минимальном потоке света.

По словам владельцев, эмоциональная и физическая активность лори – очень высокая, в ночной период активно перемещается по всей квартире, возросла физическая сила и ловкость животного (лори смог утащить из шкафа и открыть стеклянную банку с мидиями). При осмотре животного отмечено увеличение мышечной массы и усиление мышечного тонуса. Также владельцы отметили, что лори активно вступает с ними в физическое противоборство – отпихивает их лапами или атакует зубами, что ранее никогда не наблюдали. Также, по мере увеличения психофизической активности, лори начал выполнять более сложные действия: «охота» за ползущим мучным червем или стрелкой спидометра в автомобиле, попытки откручивать вентиль крана с водой и т.д.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ

В результате проведения у лори двух последовательных операций по удалению перезрелой катаракты на левом и правом глазу (факоэмульсификация без имплантации ИОЛ), у животного были сохранены оба глаза и, в значительной степени, восстановлены зрительные функции. Технически, обе операции проведены без осложнений, несмотря на тяжелый исходный воспалительный процесс сосудистой оболочки (хронический факолитический увеит) и значительные дегенеративные изменения хрусталика и капсульного мешка. Разработанная методика анестезии была безопасной и контролируемой, серьезных отклонений жизненно важных функций на операции не наблюдали. Послеоперационный период прошел без осложнений; была проведена коррекция питания лори для снижения первичной пищевой гипергликемии. Переносимость глазных препаратов, использованных в процессе лечения, отмечена как хорошая. Успешно проведенные операции и восстановление зрительных функций позволило качественно улучшить жизнь лори, повысить физическую и эмоциональную активность, аппетит и общий жизненный тонус.

7. ОБСУЖДЕНИЕ

По имеющимся литературным данным, сложные внутриглазные операции у карликовых лори (Nycticebus pygmaeus) ранее никогда не проводили ни в отечественной, ни в мировой ветеринарной практике. Животное имеет маленький вес (около 500 г), маленький размер глазных яблок и достаточно сложный и не всегда контролируемый тип поведения. Все эти факторы являются серьезными препятствиями для проведения контролируемой анестезии, самого оперативного вмешательства и качественного послеоперационного ухода, необходимого для получения успешного результата при операциях на хрусталике. Данные по анестезии у лори достаточно приблизительные, анестезию, как правило, используют лишь для обездвиживания животного в дикой природе и выполнения коротких манипуляций, связанных с взятием образцов крови, измерением, взвешиванием и мечением животного [6]. В нашем случае, с одной стороны, лори обитал в неволе, в домашних условиях, с хорошим уходом и содержанием. Животное было достаточно контактным и относительно спокойно переносило большинство манипуляций, необходимых для ухода и лечения. С другой стороны, патологический процесс, активно развивающийся в левом и правом глазу, в конечном итоге, привел бы к разрушению глазных яблок, вследствие активного воспалительного процесса, и угрожал бы жизни маленького животного. Таким образом, в любом случае, пришлось бы проводить хирургическое вмешательство для удаления пораженного левого и правого глаза. Если сравнивать хирургические вмешательства с точки зрения травматичности, болезненности, потенциальной кровопотери, анестезиологического и операционного рисков и функциональных результатов, то операция по удалению катаракты для сохранения глазного яблока и попытки восстановления зрительных функций, потенциально, имела неоспоримые преимущества перед энуклеацией (удаление глазного яблока). Кроме того, для владельцев было очевидно, что при потере нормальных зрительных функций и возможности зрительной ориентации, лори просто не сможет нормально жить даже в условиях искусственно адаптированной среды обитания (домашнее содержание с постоянным доступом к воде и пище). Владельцами было сразу замечено, что как только зрительные функции лори значительно ухудшились – сразу нарушился аппетит, физическая и психоэмоциональная активность, начала уменьшаться масса тела и мышечная масса – животное начало «угасать» в прямом смысле этого слова. Таким образом, задача по восстановлению зрительных функций у лори с двусторонней катарактой, являлась не просто попыткой провести сложную операцию и оценить ее результаты, с точки зрения научно-практического эксперимента, но и единственным реальным шансом вернуть полноценную и активную жизнь маленькому экзотическому животному, оказавшемуся в драматической ситуации.

Очевидно, что в условиях дикой природы и жесткого естественного отбора, лори с катарактой не имел бы шансов выжить, однако, в условиях домашнего содержания, попытка восстановить зрение и сохранить нормальную полноценную жизнь карликовому лори, на наш взгляд, абсолютно правильна и логична, как с научно-практической, так и с точки зрения гуманного отношения к братьям нашим меньшим.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное за 3-х месячный период лечение и наблюдение за карликовым лори (Nycticebus pygmaeus) является уникальным опытом в ветеринарной практике (Рис 18). Успех в проведении у лори столь сложной операции, как факоэмульсификация тяжелой перезрелой катаракты и высокие послеоперационные зрительные результаты наглядно показывают возможность применения современных ветеринарных технологий для лечения диких животных.

Рисунок 18. Карликовый лори (Nycticebus pygmaeus ) на руках у владельца.

Длительное наблюдение за лори также дало возможность собрать уникальный материал об особенностях поведения животного в условиях домашнего содержания и ветеринарной клиники; отработать методы фиксации и анестезии, методы проведения общих клинико-диагностических и офтальмологических исследований и т.д. Также собран большой фактический материал: результаты анализов крови, мочи, ЭКГ и данные офтальмологических обследований, представляющий значительный научный и практический интерес. Получены уникальные данные о значимости полноценного бинокулярного зрения у карликовых приматов.

9. ПРИЛОЖЕНИЕ

Через 1 месяц после первой операции, для анализа и систематизации данных по столь необычному пациенту, владельцам лори была отправлена по эл. почте специально разработанная нами анкета-опросник, приводим ее ниже:

АНКЕТА, заполненная владельцами карликового лори, по кличке Мартин, через 1 месяц после первой операции (стилистика и орфография владельцев – сохранена без изменений).

ВОПРОС ОТВЕТ ВЛАДЕЛЬЦЕВ
В каком возрасте приобрели лори? Приобрели  в возрасте 2 года. Питомец был уже в половозрелом  возрасте.
Насколько быстро адаптировался к вам? Адаптация к новому месту и новым  хозяевам была быстрая.
Что делает в период активности (играет, общается и т.д.)? В период активности  гуляет по всей квартире, любит лазить по верхам (шкафам, полкам),  забираться  по шторам, карнизам  висеть на  чем-то.
Сколько примерно (в часах) длится период активности и период сна? Активность около 8  часов. С  10  вечера и до 6 утра. Период сна примерно 13 часов. В остальное время может не спать  и просто где-то сидеть.
Насколько выделяет вас как хозяев, отличает ли вас от других людей, как реагирует на незнакомцев? Как хозяев не выделяет. Сам на контакт не идет. К посторонним агрессии не проявляет, дает с собой общаться, гладить, держать на руках.
Выражает ли свои эмоции каким либо-способом (радость, грусть, агрессия, испуг)? Когда проявляет недовольство  пофыркивает, учащается дыхание.  Когда испытывает страх, пытается укрыть голову лапками, скручивается в клубок, как ежик.                                       
Знает ли свою кличку, как реагирует на нее, различает ли слова, команды? На кличку и команды не реагирует
Где спит и где живет (есть ли "свое место" - вольер, клетка, лежанка)? Есть вольер который всегда открыт, кушает и спит в вольере.
Где ходит «по-большому» и «по-маленькому», частота мочеиспускания и дефекации (раз в сутки, примерно)? Дефекация 1-2 раза за вечер, преимущественно в вольере или рядом. Мочеиспускание 2-3 раза за сутки, чаще всего в период активности.  
Какой был рацион питания, как только вы его взяли? Когда приобрели, рацион состоял на 70% из фруктов( виноград,  груша, гранат, мандарин, банан, киви) так же, кормим живой едой (зоофобус, кузнечики), перепелиными яйцами и  разными орехами, сырой брокколи,  детское пюре - как лакомство.
Какой был рацион питания до операции? До операции рацион не меняли.
Какой стал теперь рацион после коррекции с учетом уровня сахара? После операции, практически исключили сладкие фрукты, даем как лакомство. Детское пюре заменили с фруктового на овощные. Также основное питание заменили на овощи: Брокколи, цветная капуста, помидоры чери, огурец. Даем шарики из отварного риса. Перепелиные яйца, живую еду, орехи.
Насколько быстро прогрессировала катаракта на одном и втором глазу? На одном глазу была с рождения, со слов предыдущих владельцев. На втором глазу  была небольшим  вкраплением, но в одно мгновение глаз помутнел полностью, возможно после падения.
Как он видел, когда вы его только взяли? Тяжело ответить корректно, т.к. прошло немного времени до полного помутнения второго глаза, после его приобретения и у него еще была адаптация к новому месту. Но, когда заметили помутнее второго глаза, лори стал менее активным, передвигается и делает движения на ощупь. Тщательно обнюхивая предметы или пока не упрется на них. Пока второй глаз не помутнел, передвигался активнее. Адаптировался хорошо в пространстве и среди предметов.
Была ли катаракта у его матери, братье, сестер (если они были)? У матери и сестры катаракты не выявлено.
Как и когда проявилось ухудшение зрительных функций? После помутнения второго глаза полностью снизилась активность,  предпочитал не лазить, а сидеть по несколько часов на одном месте.  
Как вы поняли что лори практически ослеп? Вопрос его зрения нас волновал изначально, когда катаракта была только на одном глазу.  О ней нас проинформировали предыдущие владельцы. Но сказали, что у нет возможности помочь животному. Ездили на консультацию с своем городе      (г. Тула), к ветеринару-офтальмологу, после диагностики, успокоили что с животным все хорошо, ему это не мешает. После помутнения второго глаза и  снижения его активности «забили тревогу». Ездили повторно к ветеринару. Но в регионе помочь нам не смогли. Сказали, что таких операций экзотическим животным – не делают. 
Как проявилось восстановление зрения после операции (насколько быстро, как именно вы поняли что зрение улучшилось)? Сразу после операции на первом глазу, в течение первых же суток, стал реагировать на свет,  движения, стал более активен. Начал воровать продукты и прятаться в шкафах и хлебнице. 

ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О. авторов, названия статьи и ссылки на сайты: www.9265231897.ru  и www.cataract-dog.ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.